Création d'un contrat de remplacement

Médecin remplacé

Médecin remplaçant

Nom
Prénom
Numéro de licence ou d'ordre
Adresse
Code postal
Ville
URSSAF
Précisions
Taux de reversement %
Date de début (JJ-MM-AAAA)
Date de fin (JJ-MM-AAAA)
Additif
(par ex. : précisions facultatives concernant les conditions du remplacement : logement, repas, déplacements...)
Précisions, gardes eventuelles